我国养老服务业具有发展不均衡的特点，经济发展程度较高的一线城市与三四线城市存在着很大的差距。经济发展程度较低的地区，由于人们的收入水平不高、观念落后等原因，大部分人没有能力也没有意愿拿出对于他们来说的很大一部分钱交到养老院进行养老。因此，一线城市的养老机构发展模式在三四线城市表现出“水土不服”。另外，在经济发展程度相对较低的地区，金融市场发展也尚未成熟，除了财政补贴，基本没有其他渠道进行资金筹集。总体来看，三四线城市养老服务业的发展“先天不足、后天乏力”。
那么，三四线城市的养老服务业“路在何方”？具体的发力点由有哪些？本文提出以下五个发力点：
一、加大对养老机构的政策支持
1、存在问题
在调研的过程中，很多养老机构的负责人都反映希望政府在政策上给予更大支持。公办养老机构有政府财政的支持，老年人的衣食住行都得到基本的保障，虽然由于各地区的政策不同，存在部分养老院的运营成本无法全部报销的情况，但是基本来说公办养老机构在运营上不存在很大的问题。而社会办养老机构是自负盈亏，在经济发展相对缓慢的地区，过高的养老费用让老年人望而却步，而较低的养老费用让养老机构入不敷出，这样的矛盾是十分普遍的。据了解，一般养老机构的收费在1000元/月左右，这也是养老机构的主要收入来源，但每月的水电气费用、医护人员的工资、日常的维修费、租金等费用对机构来说是一笔很大的数额，远超过养老机构的收入，政府对养老机构的运营补贴和建设补贴也无法弥补这一缺口。
在医养结合方面，现在的医保政策没有专门针对医养结合方面的，但是医养结合机构里的老人大多都是多种慢性病患者或临终关怀的老人，需要长期住院治疗或养老，不少老人在费用报销上遇到难题。有些老人还需要进行一定的中医康复项目，而这部分也在一定程度受到了报销政策的限制。
另外，一些养老院也反映在建设养老院的过程中存在办证难，扩建难的问题，消防证、土地证等各种证件无法到位制约着养老机构的发展。
2、解决方向
养老机构是为老年人提供安享晚年的场所，除了专门针对社会上的孤老优抚对象的完全公益慈善性质的养老院，还有政府引进社会资本社会力量合办以及完全商业性质的养老机构，这些机构说到底还是以盈利为目的的，面对入不敷出、盈利周期长等问题，迫切需要政府在政策上多加支持。
适当增加财政补贴。除了增加建设补贴及运营补贴的力度，可以考虑为养老机构提供免费人员培训等服务，从其他方面为养老机构减轻负担，减少养老机构的运营压力；简化申请及建设手续，积极鼓励社会力量兴办养老机构，让更多的人看到养老服务业的发展前景，让参与者充满信心对于一个行业的发展也是至关重要的。总之，政策上要做到该给的要给，该给到位的要给到位。
二、完善养老机构的基础设施
1、存在问题
无论是公办养老机构还是社会办养老机构都普遍存在基础设施不健全的问题，尤其是社会办养老机构受到资金限制，很多养老机构往往就是承包一栋民房、或者是废弃的学校教学楼，吃喝拉撒全在里面，没有休闲娱乐的场所。
另外，部分养老院并没有专门的卫生室，仅是配备一两名医生照料老人的日常的头疼脑热。很多老人腿脚不方便，很多社会办养老院连缓坡台阶、栏杆扶手都没有，很容易出现摔伤等意外情况。
农村幸福院是农村地区老年人的主要活动场所，但是所谓的农村幸福院很多都是在空荡荡的一片空地上，摆放着几件基本的活动器械，既没有休息的床位，也有没有医护人员的照料，仅仅是为老年人提供活动场所。
2、解决方向
完善养老基础设施是保障老年人生活、娱乐、健康等需求老的基本要求。养老院应当适当增加休闲场所、增添娱乐设施，让老年人在茶余饭后可以锻炼身体，休闲娱乐。社会办养老院在完善娱乐设施同时，还应该加强医护方面工作，为老年人提供基本的医疗保障。
农村幸福院作为广大农村地区主要的养老形式，应该制定出统一的建设标准，逐渐按照老年人的需求完善幸福院的设施配置，增加休息场所和休息床位，填补医护空白，有条件的地区可以增设专门为孩童娱乐的场地，解决老年人由于在家照料孩子而无法出门的情况。
三、提高护工收入
1、存在问题
养老机构没有专业护工，而是由开办养老机构的一家人来照料老人的情况是普遍存在的。也有一些养老机构中的护理员大部分由“年轻的老人”组成，他们的年龄在40、50岁左右，更有一些养老机构聘用60岁的护工。这样做既是为了减少养老院的运营成本，更是由于聘请护工的工资过低而致使招工难。
在县级地区，绝大部分公办养老机构的护理人员工资是按照当地最低工资标准执行的，这样的工资水平根本留不住人员，普遍存在工作一段时间就离职的现象。而社会办养老机构的护工也是这种情况，护理员平均工资仅有2000元左右，高的也仅有3000多元。养老机构的护工一方面要小心翼翼的照顾老人，做着又脏又累的工作，一方面工资水平又不高，因此招工难、留人难成为养老机构普遍面临的问题。
2、解决方向
护工作为接触老人最多的人员，面临休息少+脏乱差+工资低的情况又如何提供优质的服务？提高护工薪酬水平，保障护工合法权益是吸引优秀护工、留住人员的前提，除此之外，还可以提供奖励机制、提供岗前培训等。养老机构在运营成本上存在很大的压力，政府在此方面应该给以一定的支持。
四、提升孝道文化
1、存在问题
对于老年人来说，良好的养老环境固然重要，但是他们更需要子女及来自社会的关爱。当前社会，普遍存在由于子女不在身边无法照料父母、与老人相处存在问题，或者住房紧张、老人身体不便等原因，将老人送到养老机构的情况。其中一部分老人有退休金的可以自己支付所花费用，很大一部分人需要子女来支付这些费用。然而，社会上存在不少的子女拖欠养老机构费用的情况，造成养老机构运营成本的增加。还有一部分子女很长一段时间不来看望老人，造成老人心情抑郁，状态不佳。
2、解决方向
提升孝道文化不仅是让年轻人尽到赡养老人的义务，也是构建社会主义和谐社会的重要组成部分。对于老年人的赡养与尊重，既可以说是文明社会的重要标志，更应成为现代人的一种社会美德。年轻人除了要在物质上赡养父母，使得“老有所养”，还要在精神上关心父母，使得“老有所乐”。政府要大力弘扬传统孝文化，这是应对中国老龄化现实和社会保障体系尚未健全的必然要求。养老机构加强孝文化建设，对入院老人的子女进行了孝道教育等。
五、合理布局养老机构
1、存在问题
我国政府一直倡导构建以居家养老为基础、社区服务为依托、机构养老为补充的社会养老服务体系，但是社会养老服务在数量和布局上依然和我国当前老年人口数量与分布不均衡。一些地区存在养老机构数量少，人口多，一床难求的情况普遍存在，而也有一些地区的养老机构数量多，但是入住率仅为30%左右，空床率高，造成资源浪费。还有一些社会办养老机构收费比较高，收入水平较低的老人只能望而兴叹了。
2、解决方向
无论是公办养老机构，还是社会办养老机构，无论是养老院，还是农村幸福院，不同类型的养老机构具有不同的服务对象和服务范围，一味的扩建，追求数量显然是不科学的。
应该以多元化需求为导向，进一步发展居家养老，合理布局机构养老，除了在机构数量上要以当地老年人人口作为衡量标准，还要进一步将机构功能合理化，做到资源有效利用。居家养老是老年人最主要的养老方式，所需要的服务支撑集中在家务打扫、餐饮服务、日常照护等基本服务，要提升农村幸福院、日间照料中心的作用；机构养老方面主要侧重于长期照护和康复服务，除了地区的公办养老机构，社会办养老机构的数量也要严格把控，既不能出现“一床难求”，也要避免床位空置。针对当前养老机构数量有限且结构性失衡从而导致部分有入住意愿的老年人无法满足需求的情况，社区养老可以分担部分责任。